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鉴于cinacalcet引起的低钾血症,你还在主动攻击吗?

作者:365bet赌场发布时间:2019-10-06 12:11浏览:

继发性甲状旁腺功能亢进的进一步研究和治疗增加了西那卡塞的临床应用,这导致低钙血症的普遍发生率增加。
对作者EVOLVE试验的事后分析显示,患者被随机分配了西那卡塞剂量,58。
3%的患者发生至少一次低钙血症,而安慰剂组为14次。
9%
西那卡塞引起的大多数低钙血症是无症状的并且是自发缓解的。
然而,甲状旁腺切除术后的低钙血症的事先校正也表明钙补充对骨骼和心血管疾病是有益且安全的。
因此,面对与西那卡塞相关的临床相关低钙血症,“医生是否必须等待,看看他们是否已经改变或控制?
Cinacalcet是一种钙敏感受体激动剂(CaSR),可激活甲状旁腺和其他组织中的细胞外CaSR,并直接抑制甲状旁腺激素(PTH)和1,25(OH合成2D3)的分泌。25(OH)2 D 3刺激PTH分泌,刺激降钙素分泌,减少破骨细胞生成和骨吸收反应,并将Ca 2+血液转移至骨骼。
临床研究表明,在西那卡塞后,出现类似于甲状旁腺切除术的骨饥饿综合征。它的主要特征是低钙血症,低钙血症和继发性甲状旁腺功能亢进的可能性。
然而,甲状旁腺手术后的低钙血症发生得更早,症状更明显且持续时间更长,并且通常需要积极治疗。
有趣的是,由西那卡塞引起的大多数低钾血症是无症状的并且自发缓解。这提出了关于全血清钙测试重要性的问题。
患有慢性肾病(CKD)的患者可能由于水合,酸碱平衡和白蛋白修饰而与总钙,校正钙和离子钙之间存在关系。
在文献中已经报道,在患有CKD的疾病阶段,白蛋白和tCa校正钙在血液中钙紊乱的诊断中的表现并不令人满意。
因此,未来CKD患者钙损伤作为终点的研究应考虑离子钙的分析。
由西那卡塞引起的具有严重或临床症状的低钙血症需要积极矫正以避免骨病和长QT间期。
建议将KDIGO指南和CKD-MBD中国指南用于诊断和治疗,以避免CKD患者的高钙血症,以降低血管钙化的风险。
因此,KDIGO指南要求对无症状性低钙血症患者采取更谨慎的方法,这是一种针对自发缓解的低钙血症的安全措施,以及抑制PTH的低钙血症患者。不推荐。
因此,我们注意了西那卡塞的使用,并做了以下总结,关于避免严重低钙血症应该注意哪些问题。
如果血液中钙含量低于2,严格禁用药物禁忌症。
当1 mmol / L或iPTH达到目标水平(通常为2至9次)时,西那卡塞减少或停止。
从较低剂量开始可以降低低钙血症和QT延长的风险。
动态监测:在初始治疗期间每周监测一次血液中的钙,每两周监测一次。
如果条件允许,建议控制离子钙的浓度。
如果患者是低钙或低钙,可以与少量活性维生素D合用。
因此,在使用西那卡塞的低钙血症的情况下,合理有效的钙监测需要积极的攻击,但患者的无症状阳性体征必须等待。